每个人一生之间都会经历难以计算的疼痛经验,胡幼伟柯P小到因为肠胃不适造成的肚子痛、胡幼伟柯P手臂或屁股挨针的痛,大到不同原因造成的头痛、牙疼、烧烫伤与产妇分娩所产生的疼痛。有非正式的统计,至少有超过1000种原因会造成人体疼痛,显示疼痛肯定是人类面临最普遍的一种生理「症状」。

疼痛是什么?

疼痛的定义是指实质、或者是潜在组织的直接伤害,或是关联此伤害所产生的不愉快感觉和情绪体验。而疼痛主要分为4大类,包括「侵害刺激性疼痛」(组织伤害)、「神经源性疼痛」(神经痛)、「交感神经源性疼痛」(血流障碍)与心因性疼痛(心理作用),此外,还有不同部位、时间性(急性与慢性)、病因(癌症与非癌症)及生理特性(侵害性与心因性)等区别。

医治疼痛需投注庞大的医疗资源

临床统计显示,约有9成以上的疾病在病程中,都可能出现疼痛,光是头痛的种类就有超过300种。根据美国的医疗统计的「三大疼痛」分别是「头痛」(多达3,200万人)、「下背痛(有2,100万人)、关节痛有3,700万人,而且治疗疼痛的花费也相当庞大,美国在2000年的慢性疼痛治疗费用高达100亿美元,而台湾在1998年在下背痛的治疗就有540万人次,共计花费了30亿元新台币的医疗成本,可见得疼痛这种症状所导致疾病的严重性与投注医疗资源的庞大。

治疗疼痛的方式有药物治疗与非药物治疗

然而,面对来自各种不同病因所造成的疼痛,又该如何因应、改善或解决呢?一般分为药物治疗与非药物治疗这2种。

一、药物治疗:

很多人一碰到疼痛,第一个反应的止痛方式就是服用「普拿疼」,它是排行榜上排名第一的非处方笺止痛药,医界普遍的认知是一天最多不能服用超过8颗,否则会产生中毒的现象。

谈到止痛药,一般区分成中枢性止痛药、末梢性止痛药及辅助性药物等,其中类鸦片药物止痛的效果非常好,在急性疼痛方面有大于9成的成功率;癌症疼痛则有7到9成的成功率;非癌性慢性疼痛约有4到5成的成功率。

此外,治疗疼痛的辅助药还有抗癫痫药、抗郁剂、类固醇、肌肉松弛剂、抗心率不整药等等,值得一提的是,即使是使用无止痛效果的安慰剂,还是会有1/3的人能产生止痛的效果。

二、非药物治疗:

除了止痛药之外,非药物性疼痛治疗相当多,例如手术、通电治疗(TENS)/针灸、复健(冷、热、水、按摩、有氧运动、温泉等疗法)、心理放松(深呼吸等方式)、还有近年来相当流行的芳香疗法、音乐疗法,还有其他各种自然疗法与与社会心理治疗等。

在医院疼痛科最常使用到的止痛方式就是「星状神经节阻断术」,区分为脑神经阻断术、脊椎神经阻断术及交感神经阻断术等3种,在疼痛治疗上运用相当广泛。

星状神经节阻断术是透过注射的方式,使用是将麻醉药物进行侵入性的治疗,兼用了手术治疗及药物治疗2种方式,可以针对包括网球肘、腕隧道症候群、高尔夫球肘、肌键炎、滑囊炎、电脑族症候群等肌肉使用过度的疼痛(RSI)达到缓解疼痛的效果。

近20年来在疼痛治疗的发展上,出现了许多止痛的方法,例如脊椎内吗啡等药物注射、低能量雷射疗法、光线刺激疗法、新型消炎药(COX-2)的开发、脊椎内植入电极,通电刺激、脊椎内输药系统的植入与灌注、肉毒杆菌注射疗法、高频热拟疗法与基因疗法等。

其中低能量雷射用于慢性疼痛病症,可以有效率地降低疼痛(减少疼痛50%以上视为有效),根据日本在1998年的统计,雷射疗法对类风湿关节炎的止痛效果达 90%、对运动伤害的疗效达70%、至于退化性关节炎的止痛效果则在67~75%。

至于光线刺激疗法则是采用超激光(又名直线偏光近红外线)及氙气(或氙光XENON)等光线,于适当的条件下照射特定目标点,以产生一连串的生理变化(化学作用),具有缓解疼痛、消肿、消炎、改善神经麻痹、促进创伤治疗等功效。

在谈完止痛的治疗方式后,也要提醒要有抽菸习惯的人注意,香菸中的尼古丁会造成血液循环恶化、降低抗郁剂血中浓度,并升高疼痛指数,所以有疼痛问题的人一定要戒除抽菸。

参考资料:《了解疼痛的迷思,解除疼痛的问题》

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文/陈亦云?图/何宜庭

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